保险代理人发现欺诈性索赔的10种方式

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保险欺诈越来越普遍，但代理商有多种挫败它的手段。vaclav bartuska/shutterstock

在美国，保险欺诈是一个比您可能想象的要大的问题。犯下它的人越来越有创造力。虽然那里有很多常见的骗局 – 例如假装您丢失了一件昂贵的珠宝，然后提出索赔，但欺诈者也通过分阶段的汽车事故来造成骗子。

例如，您面前的驾驶者可能会突然撞到刹车，希望你能打他。如果您这样做，他会假冒伤害。或者有人可以为不存在的（但昂贵）的古董或豪华车制作伪造的车牌或注册，然后报告该车被盗并提出索赔。

根据反对保险欺诈联盟的说法，这种盗窃每年至少造成800亿美元，并在包括健康保险，房地产保险，汽车保险和工人赔偿的所有领域延伸。尽管有78％的美国人表示他们担心保险欺诈，但有些人认为可以接受的次要抢劫，例如填补要求覆盖您需要支付的可扣除的索赔。

然而，尽管保险欺诈可能是普遍的，但肯定并没有被忽略。保险公司一直在努力通过多种手段（包括使用人工智能（AI））来阻止欺诈。因此，在您思考提交欺诈性索赔之前，请查看以下10种可能被审查的方式。而且，如果您被判有罪，那可能意味着罚款罚款或猛击。

内容

分析索赔历史

“可疑损失指标”清单

使用私人调查员

寻找人身伤害工厂的证据

使用复杂的计算机系统检测可疑计费

手案到特别调查单元

评估潜在员工的信用历史

通过社交媒体检查索赔人

征求公众的帮助

执行交叉检查

更多信息

10：分析索赔历史

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向您的保险提交重复的索赔，无论其健康，汽车还是房主保险，都可以向代理商发送危险信号。图像源/盖蒂图像

在您的一生中提交了很多索赔，还是索取了很多损失？这些是直接的危险信号，您提交的任何东西都将受到严格审查。当涉及房主和汽车保险时，尤其如此。

保险公司还试图辨别您过去关于其频率和类型的任何模式。您可能没有意识到这一点，但是保险公司在索赔上保持了深入的记录，并进行各种分析来解释其包含的数据 – 从弄清楚谁最有可能提出索赔，到何时何地提出索赔。如果您的要求与典型模式不符，他们会注意到。

9：“可疑损失指标”清单

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当特工怀疑索赔可能是错误的，包括诸如何时以及如何开始命令之类的事情时，寻找“可疑损失指标”。Digital Hallway/Getty图像

国家保险犯罪局（NICB） – 您甚至知道有一个吗？ – 已制定了23个“可疑损失指标”的超级秘密列表。这些是索赔中的项目，或者是表明该索赔的情况可能是假的。虚假。撕裂。好的，这份清单确实不是“超级秘密”，但是许多提交虚假索赔的人没有意识到此列表存在，并且可能导致他们的倒台。这里只是一些可疑损失指标保险代理商寻找：

提交了一名大索赔索赔人后，他完全镇定和毫不舒服的索赔人提交了手写收据，以维修覆盖的物品索赔人，他们在提交房屋或自动索赔的索赔遭受损害索赔之前不久就增加或增加了房主或自动保险范围。在家庭争论之后立即开始

当然，其中一些情况可以存在于合法主张中。但是不用担心。保险公司知道他们不是欺诈的积极指标，只是可能的欺诈指标，但肯定会迹象表明他们应该进一步调查某些主张。

8：使用私人调查员

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越来越多的机构正在使用私人调查人员的服务来确保索赔不会虚假。Dimitri Otis/Getty图像

在电影中，您经常看到有人在发生车祸后伪造鞭打。在该人向当局发表虚假陈述之后，这部电影将在家中的人（没有大泡沫项圈）削减，从事一项运动努力，如果他们真的有鞭打，这是不可能的。下一个场景：一名私人调查员躲在灌木丛中，拍摄了“受害者”的照片并起飞。这不仅是好莱坞的东西。出于这种原因，私人调查人员有时会销售保险索赔人。他们还使用不太戏剧性的策略来发现欺诈行为，例如通过仔细阅读犯罪记录，采访索赔人和任何证人以及检查相关地点来研究索赔人的背景。

尽管一些保险公司自由职业者雇用私人调查人员，但许多人雇用PI，经常选择具有执法和私人调查背景的人。

7：寻找人身伤害工厂的证据

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伪造汽车事故或房屋跌倒的伤害是人们试图欺骗保险的最常见方式之一。Krisanapong Debraphiphat/Getty Images

最受欢迎的保险欺诈骗局之一是车辆撞车，导致合法和假/夸大的伤害。骗局可以在许多方面起作用。说您正在发生车祸，背部受伤。您去找脊医，脊医，不当地向保险公司造成不存在的伤害。然后，也许律师涌入并说服您让他们根据您的“广泛”伤害开始谈判以解决解决方案。您最终成为骗局的一部分，但不知不觉地。其他时候，事故受害者被要求参加这样的骗局，以换取利润。

通常，参与此类做法的人（某些医疗提供者或律师）将一遍又一遍地进行相同的骗局。如果保险公司注意到特定的提供商随着时间的推移提交了许多偶然地接受类似治疗方案的事故受害者的索赔，那是一个大危险信号。6：使用复杂的计算机系统来检测可疑的计费

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计费是人们试图骗保险的另一种方式。通常，他们会与汽车车库合作，以支付账单，以涵盖可扣除额的东西。彼得·卡德/盖蒂图像

欺诈通常是通过计费而发生的，并且经常出于医疗要求。例如，医师或诊所可能会向保险公司收取从未提供的服务的费用，例如，在医学上不需要的程序或服务。或者，他们可能会增加某些服务的成本，多次为同一服务收取多次费用，或者对三个脚趾同时进行操作的患者进行三个单独手术的“无缠绕”主张。已经开发出复杂的计算机系统来逗弄医生和医疗机构的可疑账单和计费模式。

但是计费欺诈并不限于医疗要求。自动维修是另一个领域，并有帐单欺诈。当一些被保险人发现他们的汽车保险将支付修理凹凸罩的费用（他们支付免赔额之后），他们将接近维修店，看看是否可以将其扣除的费用添加到账单中。眨眼，眨眼，轻推，轻推。

当然，大多数知名商店都会拒绝，但是有很多愿意遵守的。或者，例如，商店本身会在您的汽车上拍打重新装修的保险杠，然后向您的保险公司开放新的保险杠。同样，在这些情况下，保险公司的计算机系统可以在膨胀的情况下提起索赔，或者与其他索赔信息不一致。5：手案到特殊调查单位

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如果一个人被怀疑提出欺诈性索赔，则可能将其案件移交给具有更专业技能并且可以更好地评估此案的人。NITAT TERMMEE/GETTY图像

许多保险公司有特殊调查单位或SIUS。在Sius工作的员工通常具有侦探，警察，医务人员等的背景。他们有能力进行一系列惊人的测试，并检查任何试图实施欺诈的人。这只是他们可以做什么的抽样：

对火灾损坏的汽车和房屋进行燃烧图案的分析和计算机模拟，以确定火灾是故意设置还是意外。确定是否与据报道的事故相匹配。接地损坏的车辆以查看导致的凹痕是否与jibe刮擦和刮擦吉布事故报告。另外，使用生锈分析并磨损图案，以查看您的汽车的损坏实际上是来自旧事故。立即将汽车或房主索赔来自汽车或抵押贷款的人的索赔被标记为潜在的欺诈性。

4：评估潜在员工的信用历史

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索赔人并不是唯一实施保险欺诈的人。保险代理人也是如此，因此员工经常在被雇用之前检查信贷。Spiffyj/Getty图像

保险欺诈不仅限于外部资源。其中有一定数量源于保险公司自己的员工。例如，索赔裁判员削减了很多检查，不道德的人可能会试图从顶部掉下一些钱。在这个常见的骗局下，代理商可以拿走您的保险付款，然后在不实际购买保单的情况下将其袋装起来。精明的保险公司试图通过对所有潜在员工进行信用检查来防止这种欺诈。信用不良或财务问题的人的申请被标记为更有可能实施欺诈行为的申请。

3：通过社交媒体检查索赔人

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社交媒体帖子可以成为寻找欺诈性保险索赔的机构的金矿。Witthaya Prasongsin/Getty Images

就像私人调查员那样，私人调查员监视了据称床由床的索赔人萨尔萨（Salsa）跳舞的夜晚，保险公司现在正在使用社交媒体来检查可疑的索赔。也许说他的汽车遭受冰雹损害的索赔人会在Facebook或Twitter上吹牛，或者将在YouTube上上传视频，展示如何在汽车的引擎盖中创建假冰雹凹痕。

谁会那么大胆？幸运的是，对于保险公司，很多人。但是，社交媒体在索赔欺诈中的最大应用是在残疾案件中。快速查看索赔人的Facebook照片和帖子通常可以清楚地表明该人是否真正残疾。

2：征求公众的帮助

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当您发生车祸时，无论损失多么小，您都应该始终打电话给警察。黄狗制作/盖蒂图像保险欺诈不仅是保险公司的问题。这也是您的问题。根据联邦调查局统计局的数据，非健康保险欺诈每年的费用超过400亿美元，您通过年度保费比根本没有欺诈行为的费用高400至700美元。

愤怒？保险公司肯定希望您能。他们也越来越有声向客户帮助他们：

检查所有医疗服务，汽车维修等的账单，以确保他们仅列出您参与挡泥板弯曲者进行警察的服务和维修，然后提交报告并为两者造成损害的照片汽车。这样，如果其他车辆中的人试图伪造索赔，您将有证据证明真正发生的事情。他们与其他人在一起。

1：执行交叉检查

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保险公司仍然使用简单的方法来查找欺诈，例如在在线反欺诈信息系统中报告其所有主张。NITAT TERMMEE/GETTY图像

保险公司捕捉骗子的最简单方法之一是通过基本的交叉检查，在那里他们在发送的支票中寻找简单的模式来支付索赔。如果同一个人收到大量支票，那是一个警告标志。即使支票上的名称有所不同，也可以向同一地址支付几个大索赔。这不是火箭科学，但它起作用。

交叉检查也不仅限于保险公司的数据库。成千上万的保险公司，自给自足的实体和第三方管理员将其所有主张报告给反欺诈信息系统ISO索赔搜索。该系统由Insurance Services Office，Inc。创建，并涵盖汽车，财产和责任索赔。对本数据库中的所有索赔进行交叉检查（10亿多），这使得嗅出舞台的戒指变得更加容易，手指指示那些提交相同损失的多个索赔的人，以及其他骗局。

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保险调节器常见问题解答

保险调节器的角色是什么？

保险调节员调查了保险索赔，以评估保险公司的责任。他们被分配来处理人身伤害，并管理涉及结构损害的财产索赔。

保险调节器需求吗？

在过去的几年中，对保险理算人的需求增加了2.5％。

要求调节器要求什么？

保险调节器收集医院记录，事故报告，警察报告和其他数据以确定保险费用。如果发生汽车损坏，他们可能会要求您将汽车送往持牌维修店。

保险现场调节器赚多少钱？

他们平均赚取了63,000美元。保险调节器的前10％可以赚取多达100,000美元，而最低的10％可赚取40,000美元。

索赔调节器是一项压力很大的工作吗？

保险调节器通常会处理倦怠，因为这项工作带来了很大的压力。工作量可能很高，并且随着时间的流逝而不断增加。此外，您经常向人们传达坏消息，这可能会影响您的心理状态。